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Il mwcacolera è una mwcqtossinfezione dell'mwcgintestino tenue da parte di alcuni ceppi del mwcwbatterio mwdagram-negativo, a forma di virgola, mwdqmwdgVibrio cholerae o vibrione.cite-ref-1[1] La condizione può presentarsi senza alcun mwewsintomo, in forma lieve o grave.cite-ref-cdc2015pro-2-0[2] Il sintomo classico è la mwgadiarrea profusa, spesso complicata con mwgqacidosi, mwggipokaliemia, mwgwcrampi muscolari e mwhavomito, che dura un paio di giorni.cite-ref-cdc2015pro-2-1[2]cite-ref-who2010-3-0[3] La diarrea può essere così grave che può portare in poche ore ad una grave mwjqdisidratazione e mwjgsquilibrio elettrolitico.cite-ref-who2010-3-1[3] Questo può comportare occhi infossati, pelle fredda, diminuita elasticità della cute e rughe delle mani e dei piedi.cite-ref-lancet2012-4-0[4] La disidratazione può causare mwlwcianosi, un colore bluastro della pelle.cite-ref-5[5] I sintomi iniziano da due ore a cinque giorni dopo l'esposizione.cite-ref-cdc2015pro-2-2[2]

Il colera è causato da un certo numero di tipi di Vibrio cholerae e alcuni tipi sono in grado di causare una malattia più grave di altri. Questi batteri si sviluppano per lo più in acqua e cibo che è stato contaminato con mwoqfeci umane contenenti batteri.cite-ref-who2010-3-2[3] Anche i mwpgfrutti di mare non sufficientemente cotti sono una fonte comune.cite-ref-6[6] Gli esseri umani sono gli unici ad essere colpiti da questi agenti patogeni. Fattori di rischio per la malattia comprendono una scarsa mwqwigiene e un'insufficiente disponibilità di acqua potabile. Il colera può essere mwradiagnosticato da un esame delle feci.cite-ref-who2010-3-3[3] È disponibile anche un test rapido, ma non è così preciso.cite-ref-7[7]

La prevenzione consiste nel predisporre servizi igienici adeguati e fornire accesso all'acqua potabile.cite-ref-lancet2012-4-1[4] I vaccini contro il colera somministrati per mwugvia orale forniscono una protezione ragionevole per circa sei mesi e hanno il vantaggio di proteggere anche dall'infezione da mwuwmwvaEscherichia coli. Il trattamento primario consiste nella terapia di reidratazione orale, ovvero la sostituzione dei liquidi con soluzioni leggermente dolci e salate.cite-ref-who2010-3-4[3] Le soluzioni a base di riso sono preferite.cite-ref-who2010-3-5[3] La supplementazione di mwxqzinco è utile nei bambini.cite-ref-8[8] Nei casi più gravi, può essere richiesta la somministrazione di fluidi per mwygvia endovenosa, come il mwywRinger lattato, mentre gli mwzaantibiotici possono fornire un beneficio. Il test per evidenziare quale tipo di antibiotico sia più efficace per fronteggiare l'infezione può aiutare nella scelta del trattamento ottimale.cite-ref-cdc2015pro-2-3[2]

Il colera colpisce circa da 3 a 5 milioni di persone in tutto il mondo e nel 2010 aveva causato tra i mwag58 000 e i mwaw130 000 decessi.cite-ref-who2010-3-6[3]cite-ref-loz2012-9-0[9] Anche se è attualmente classificato come una mwdapandemia, nel mondo sviluppato è assai raro. I bambini sono i più soggetti a contrarre l'infezione.cite-ref-who2010-3-7[3]cite-ref-10[10] Il colera si presenta sia come una mwfqepidemia circoscritta che come mwfgendemia cronica in alcune zone. Le aree che hanno un rischio permanente di malattia comprendono l'mwfwAfrica e l'mwgaAsia sud-orientale. Nonostante il rischio di morte tra le persone infettate sia solitamente inferiore al 5%, tale valore può arrivare al 50% in alcuni gruppi che non hanno accesso alle cure.cite-ref-who2010-3-8[3] Alcune descrizioni storiche del colera si trovano già a partire dal V secolo a.C. in alcuni scritti in mwhqsanscrito.cite-ref-lancet2012-4-2[4] Lo studio della malattia da parte del mwigmedico mwiwinglese mwjaJohn Snow, svolto tra il 1849 e il 1854, ha portato a significativi progressi nel campo dell'mwjqepidemiologia.cite-ref-lancet2012-4-3[4]cite-ref-11[11] Il batterio è stato identificato per la prima volta nel 1854 dall'mwlganatomista mwlwitaliano mwmaFilippo Pacini e studiato dettagliatamente nel 1884 dal medico mwmqtedesco mwmgRobert Koch. Il nome deriva dal greco mwmwcholéra (mwnacholé=bile) e indicava la malattia che scaricava con violenza gli umori del corpo e lo stato d'animo conseguente: la mwnqcollera.

• Storia ed epidemiologia

• Eziologia e patogenesi

• Clinica

• Segni e sintomi

• Diagnosi

• Terapia

• Idratazione

• Elettroliti

• Antibiotici

• Prognosi

• Prevenzione

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Sebbene il colera sia mwqgendemico in molte regioni del mondo, molti aspetti dell'epidemiologia di questa malattia rimangono sconosciuti. Nonostante i numerosi studi su mwqwVibrio cholerae, le modalità di diffusione, le caratteristiche dei cicli stagionali e le dinamiche di passaggio fasi endemiche, episodi epidemici e mwrapandemie, non sono stati ancora del tutto chiariti.

Le aree dove si manifestano casi clinici di colera a ricorrenza stagionale, senza un'apparente "importazione", vengono definite mwrgaree endemiche. Sebbene la diffusione del colera possa raggiungere gran parte delle zone temperate, non in tutte si osserva la presenza di mwrwV. cholerae nei periodi interepidemici. Esistono due tipi di focolai endemici: aree in cui i casi di colera si manifestano indipendentemente dalla presenza della pandemia (principalmente in mwsaIndia e mwsqBangladesh) e zone dove i casi clinici sono registrati solo durante una pandemia (mwsgAfrica, mwswEuropa e mwtaAmerica). Le caratteristiche ambientali comuni ai due tipi di focolai forniscono la chiave per capire come il mwtqVibrio cholerae si mantenga in queste aree durante i periodi interepidemici.

Da una prima analisi epidemiologica, si osserva che le aree vicino a fiumi o alla costa sono strettamente associate con le aree epidemiche, e che frequentemente i primi casi di colera di un'epidemia si verificano in comunità di pescatori. In Bangladesh le epidemie di colera si manifestano due volte l'anno, con un andamento stagionale regolare. Durante tali epidemie, Vibrio cholerae O1 viene isolato sia da pazienti sia dall'acqua, ma scompare nelle stagioni interepidemiche.

Ultimi studi hanno confermato l'ipotesi che vedeva il patogeno trasportato, in stato mwuwVBNC (mwvaViable But Not Culturable), da un invertebrato marino. Le migrazioni di questo animale lo portano infatti nei pressi delle coste asiatiche proprio in concomitanza con le epidemie. Il batterio quindi si risveglia dallo stato letargico per motivi ancora poco noti, probabilmente dovuti all'alzamento delle temperature, e diviene patogeno per l'uomo in quanto si nutre di questi invertebrati trasportatori. Diversamente, in mwvqPerù i casi di colera hanno un andamento annuale che segue l'aumento delle temperature in primavera.

Si conoscono circa 200 mwxqsierotipi di vibrione del coleracite-ref-12[12]cite-ref-13[13]cite-ref-14[14] ma di essi solamente il sierotipo O1 e O139 (quest'ultimo scoperto nel mw0g1992 per un'epidemia avvenuta nel mw0wBangladesh) sono responsabili di epidemie. Altri sierotipi di mw1amw1qVibrio cholerae sono stati comunque associati a casi sporadici di colera.

Il sierotipo O1 si differenzia ulteriormente in mw1wClassico ed mw2aEl Tor: quest'ultimo, con il suo ceppo denominato N16961, è responsabile della VII mw2qpandemia, iniziata nel 1961 e ancora oggi in corsocite-ref-15[15].

Il batterio si trasmette per via mw3woro-fecale, tramite l'ingestione di mw4aacqua o cibi contaminati da esso. I molluschi, a causa della loro azione filtrante, sono in grado di accumulare al loro interno un buon numero di vibrioni, costituendo, così, un buon mezzo d'infezione qualora siano consumati crudi o poco cotti.

Generalmente la dose infettante del batterio è piuttosto elevata (circa un milione di vibrioni) ma può essere più bassa in persone con ipocloridria (per malattie gastriche, uso di antiacidi, pasti con azione tamponante o malnutrizione). La malattia si verifica nel 20% delle persone infette (il 20% di costoro presenta anche vomito).

I vibrioni del colera rimangono all'interno del lume intestinale aderendovi per il tramite di proteine flagellari (necessarie anche per la motilità del batterio) e secernendo una specifica tossina, codificata da un mw4wfago, CTXPhi, responsabile della comparsa di diarrea acquosa. Per il distacco dalla parete dell'intestino viene utilizzata un'mw5qemoagglutinina mw5gmetalloproteasica.

La tossina prodotta dal batterio, detta mw6atossina colerica (CT), è formata da due subunità dette A (divisa in due componenti A1 e A2 legate da un ponte disolfuro) e B. La subunità B è formata da cinque polipeptidi uguali, i quali si legano ai carboidrati del mw6qganglioside GM1, situato sulla superficie delle mw6gcellule dell'mw6wepitelio. Una volta che la tossina è penetrata nella cellula, il ponte disolfuro della subunità A viene scisso, liberando, così, le due frazioni A1 e A2. La subunità A1 va a legarsi a una mw7aproteina G, detta fattore di ADP-ribosilazione, che ne amplifica l'attività catalitica ADP-ribosilante.

Questo complesso, insieme con una molecola di GTP, catalizza l'ADP-ribosilazione di un'altra proteina G (di 49 kd) che, in questo stato, si lega a una molecola di GTP ma non è in grado di staccarsene. Ciò ha come risultato, un continuo stato di attivazione della proteina G che va a stimolare l'attività di una mw7gadenilato ciclasi. L'elevata presenza di mw7wcAMP risultante attiva una PKA che, attivando il canale per il Cloro mw8aCFTR, aumenta l'efflusso verso il lume di mw8qcloro e di conseguenza mw8gsodio, Hmw8w2COmw9a3 e acqua.

In alcuni esperimenti in vitro si è visto che cellule di persone eterozigoti per la mw9gfibrosi cistica sono più resistenti all'azione della tossina colerica, per cui alcuni hanno avanzato l'ipotesi che tale mutazione potesse comportare un vantaggio verso alcune forme di malattie infettive.

Le manifestazioni del colera sono variabili da uno stato asintomatico a uno di diarrea profusa, in assenza di mw-wdolore addominale e mwaqatenesmo rettale, che compare dopo 24-48 ore di incubazione. In questo caso si può arrivare fino a una perdita di un litro di feci in un'ora con conseguente stato di mwaqedisidratazione che può culminare in uno stato di mwaqishock ipovolemico. Le scariche sono brevi (50-150 ml eliminati a scarica) e frequenti (dalle 50 alle 100 scariche quotidiane). La persona presenta mwaqmsete, debolezza, raramente ottundimento dello stato sensorio senza mwaqqdelirio, mwaquipotensione, mwaqytachicardia e mwaqctachipnea.

La mwaqkcute è viscida e fredda (a causa dell'mwaqoacidosi e dell'mwaqsipokaliemia) e le mwaqwmucose sono asciutte. La perdita di mwaq0potassio può determinare lo sviluppo di crampi muscolari. Deplezioni di liquidi superiori al 10% del peso dell'individuo possono portare alla mwaq4oligo-mwaq8anuria (vi può essere la possibilità di mwaranecrosi tubulare acuta con conseguente mwareinsufficienza renale), polso filiforme, ipotensione marcata, tachicardia con polso filiforme, infossamento oculare, raggrinzimento della pelle ("facies da mummia") e sonnolenza fino al coma.

La perdita di mwarmbicarbonato con le feci genera uno stato di mwarqacidosi metabolica cui si aggiungono alterazioni degli elettroliti e aumento dell'mwaruematocrito (dovuto all'aumento della concentrazione ematica causato dalla perdita di acqua).

In persone aventi diarrea profusa e provenienti da aree di endemia, è bene considerare la diagnosi di colera.

Il batterio si rinviene nelle feci e, dopo l'arricchimento in brodo peptonato, la sua identificazione può avvenire con microscopio ottico su campo oscuro o con un test di immobilizzazione con l'uso di un antisiero specifico. La conferma definitiva avviene con coltura su un terreno adatto (agar tiosolfato-citrato-bile-saccarosio) incubato per 18 ore circa a 37mwark °C.

Continuare ad alimentarsi accelera il recupero della normale funzione intestinale. L'mwasaOrganizzazione Mondiale della Sanità raccomanda ciò in questo genere di casi di mwasediarrea, qualsiasi sia la causa di fondo.cite-ref-whotreatmentofdiarrhoea2005-16-0[16] Un manuale di addestramento edito dai mwasycentri per la prevenzione e il controllo delle malattie creato appositamente per gli stati colpiti dal colera afferma: "Continuare ad mwascallattare il proprio bambino, se il bambino presenta diarrea acquosa, anche quando si viaggia per ottenere un trattamento. Adulti e bambini più grandi dovrebbero continuare a mangiare spesso."cite-ref-cdccommunityhealthworkertrainingmanual-17-0[17]

L'errore più comune nella cura dei pazienti affetti da colera è quello di sottovalutare la velocità e il volume dei fluidi necessari.cite-ref-18[18] Nella maggior parte dei casi, il colera può essere trattato con successo con la sola mwatisoluzione reidratante orale che è molto efficace, sicura e semplice da gestire.cite-ref-nejm2006-19-0[19] Le soluzioni basate sul riso sono preferibili a quelle a base di mwatcglucosio, per via di una maggiore efficienza.cite-ref-nejm2006-19-1[19] Nei casi più gravi, con notevole disidratazione, la reidratazione per mwatwvia endovenosa può essere necessaria. Il mwat0ringer lattato è la soluzione preferita, spesso con l'aggiunta di mwat4potassio.cite-ref-whotreatmentofdiarrhoea2005-16-1[16]cite-ref-lancet2004-20-0[20] Può essere necessaria la continua somministrazione di grandi volumi di liquidi fino a quando la mwaucdiarrea si è placata.cite-ref-lancet2004-20-1[20] Un individuo può aver bisogno di ricevere il 10% del proprio peso corporeo attraverso la somministrazione di liquidi nelle prime due-quattro ore.cite-ref-lancet2004-20-2[20] Questo metodo venne utilizzato durante la mwavaguerra di liberazione bengalese, rivelandosi efficace.cite-ref-21[21]

Se le soluzioni per la reidratazione orale prodotte commercialmente sono troppo costose o difficili da ottenere, le soluzioni possono quindi essere realizzate artigianalmente. Una di queste ricette richiede 1 litro di acqua bollita, 1/2 cucchiaino di sale, 6 cucchiaini di zucchero e una banana schiacciata, come fonte di potassio e per migliorare il gusto.cite-ref-22[22]

L'OMS consiglia l'utilizzo di soluzioni reidratanti orali che si sono dimostrate sicure nel trattamento della malattia, tranne nel caso di disidratazione seria; in questo caso si ricorre, come detto precedentemente, ad una soluzione endovenosa. La soluzione da utilizzare, però, deve presentare un elevato quantitativo di sodio (90mwavs mmol/l), viste le alte perdite di questo elettrolita durante la malattia. Generalmente le soluzioni reidratanti standard non presentano livelli di sodio così elevati, per cui diventa importante avere diagnosi rapida di colera. L'OMS consiglia una soluzione orale così composta:

• Sodio: 90mwav4 mmol/l

• Potassio: 20mwawa mmol/l

• Cloro: 80mwawi mmol/l

• Citrato: 10mwawq mmol/l

• Glucosio: 110mwawy mmol/l

Poiché non vi è spesso mwawkacidosi iniziale, il livello di potassio può essere normale, anche se si sono verificate perdite di grandi dimensioni.cite-ref-lancet2004-20-3[20] Quando la disidratazione viene risolta, i livelli di potassio possono diminuire rapidamente, ed è necessario porre rimedio.cite-ref-lancet2004-20-4[20] Questo può essere fatto mangiando cibi ad alto contenuto di potassio, come banane o mwaxiacqua di cocco verde.cite-ref-choleraoutbreaksteps-23-0[23]

In mwaxkBangladesh la supplementazione di mwaxozinco ha portato alla riduzione della durata e della gravità della mwaxsdiarrea nei bambini sofferenti di colera quando somministrato con gli antibiotici e, se necessario, con la terapia di reidratazione.cite-ref-cdc2013-24-0[24] L'integrazione sembra essere anche efficace sia nel trattamento e nella prevenzione della diarrea infettiva dovuta ad altre cause tra i bambini nel mwayamondo in via di sviluppo.cite-ref-cdc2013-24-1[24]cite-ref-25[25]

L'uso degli mwaysantibiotici ha dimostrato di ridurre la durata della malattia e la necessità di reidratazione.cite-ref-choleraoutbreaksteps-23-1[23] Tuttavia, la maggior parte dei pazienti guarisce senza dover farne ricorso se viene mantenuta una sufficiente idratazione.cite-ref-nejm2006-19-2[19] L'mwazqOrganizzazione Mondiale della Sanità, in particolare, raccomanda gli antibiotici solamente in coloro che accusano una grave disidratazione.cite-ref-choleraoutbreaksteps-23-2[23]

Gli antibiotici più usati sono la mwazotetraciclina o la mwazsdoxiciclina anche in una somministrazione singola. Tali antibiotici, però, sono controindicati nei bambini in quanto possono formare depositi nei mwazwdenti e nelle mwaz0ossa; per questo si preferisce usare l'mwaz4eritromicina. Inoltre, alcuni ceppi di mwaz8V. cholerae hanno mostrato mwaaaresistenza agli antibiotici.cite-ref-lancet2004-20-5[20] Altri antibiotici che hanno dimostrato di essere efficaci sono: il mwaaucotrimossazolo, l'mwaayeritromicina, il mwaaccloramfenicolo e il mwaagfurazolidone.cite-ref-26[26] I mwaa0fluorochinoloni, come la mwaa4ciprofloxacina, possono essere anch'essi utilizzati, tuttavia è stata riportata resistenza.cite-ref-27[27]

In molte aree del mondo, la resistenza agli antibiotici è in aumento. In mwabqBangladesh, per esempio, la maggior parte delle infezioni risultano resistenti alla tetraciclina, al mwabucotrimossazolo e all'eritromicina.cite-ref-nejm2006-19-3[19] Testi diagnostici rapidi sono disponibili per l'identificazione dei casi resistenti ai farmaci.cite-ref-mackay-28-0[28] È stato scoperto, in studi mwab4mwab8in vitro, che gli antimicrobici di nuova generazione possono essere efficaci.cite-ref-ramamurthy-29-0[29]

Se i pazienti affetti da colera vengono trattati rapidamente e correttamente, il tasso di mortalità è inferiore all'1%, con un leggero aumento nei bambini; tuttavia, senza trattamento, il tasso di mortalità sale al 50-60%.cite-ref-lancet2004-20-6[20]cite-ref-30[30] Per alcuni ceppi di colera, come quella presente durante l'epidemia del 2010 in Haiti e l'epidemia del 2004 in India, la morte può verificarsi entro due ore dal contagio.cite-ref-knox2010-31-0[31]

Il cardine della prevenzione del colera risiede nella potabilizzazione delle acque e nel miglioramento dei servizi igienici e sanitari presso le zone di endemia.cite-ref-32[32]

All'inizio esistevano dei mwadkvaccini usati per mwadovia parenterale ma si è visto che conferivano una protezione transitoria e talvolta scarsa e davano effetti collaterali tipo mwadsfebbre, dolore nella sede dell'iniezione e malessere generale. Attualmente esistono dei vaccini orali che si sono dimostrati efficaci al punto che organizzazioni come mwadwMedici Senza Frontiere e alcune mwad0nazioni stanno portando avanti programmi di vaccinazione di massa presso le aree più colpite.

Al 2024, il vaccino del colera è prodotto da un'unica azienda al mondo, la coreana del sud EuBiologics, con ovvie criticità in corrispondenza di picchi di richiesta in caso di epidemie, come quella che ha afflitto alcuni stati africani a partire dall'ottobre 2023.cite-ref-33[33]

cite-note-11. ↑ mwaekRichard Finkelstein, mwaeomwaesMedical microbiology, su mwaewncbi.nlm.nih.gov. mwae0URL consultato il luglio 2015.

cite-note-cdc2015pro-22. ↑ mwafcmwafgmwafkCholera - Vibrio cholerae infection Information for Public Health & Medical Professionals, su mwafocdc.gov, 6 gennaio 2015. mwafsURL consultato il 17 marzo 2015.

cite-note-who2010-33. ↑ mwag8mwahamwaheCholera vaccines: WHO position paper. (mwahimwahmPDF), in mwahqWeekly epidemiological record, vol.mwahu 13, n.mwahy 85, 26 marzo 2010, pp.mwahc 117-128, mwahgPMIDmwahk mwaho20349546.

cite-note-lancet2012-44. ↑ mwaiqJB Harris, RC LaRocque, F Qadri, ET Ryan e SB Calderwood, mwaiuCholera., in mwaiyLancet, vol.mwaic 379, n.mwaig 9835, 30 giugno 2012, pp.mwaik 2466-76, mwaioPMIDmwais mwaiw22748592.

cite-note-55. ↑ mwajaDiane Bailey, mwajemwajiCholera, 1ªmwajm ed., New York, Rosen Pub., 2011, p.mwajq 7, mwajuISBNmwajy 978-1-4358-9437-2.

cite-note-66. ↑ mwajsmwajwmwaj0Sources of Infection & Risk Factors, su mwaj4cdc.gov, 7 novembre 2014. mwaj8URL consultato il 17 marzo 2015.

cite-note-77. ↑ mwakmmwakqmwakuDiagnosis and Detection, su mwakycdc.gov, 10 febbraio 2015. mwakcURL consultato il 17 marzo 2015.

cite-note-88. ↑ mwaksmwakwmwak0Cholera - Vibrio cholerae infection Treatment, su mwak4cdc.gov, 7 novembre 2014. mwak8URL consultato il 17 marzo 2015.

cite-note-loz2012-99. ↑ mwalmLozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, Ahn SY, mwalqmwaluGlobal and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010, in mwalyLancet, vol.mwalc 380, n.mwalg 9859, 15 dicembre 2012, pp.mwalk 2095-128, mwaloDOI:mwals10.1016/S0140-6736(12)61728-0, mwalwPMIDmwal0 mwal423245604.

cite-note-1010. ↑ mwamimwammmwamqCholera - Vibrio cholerae infection, su mwamucdc.gov, 27 ottobre 2014. mwamyURL consultato il 17 marzo 2015.

cite-note-1111. ↑ mwamoThomas C. Timmreck, mwamsmwamwAn introduction to epidemiology, 3ªmwam0 ed., Sudbury, Mass., Jones and Bartlett Publishers, 2002, p.mwam4 77, mwam8ISBNmwana 978-0-7637-0060-7.

cite-note-1212. ↑ Shimada, T., Arakawa, E., Itoh, K., Okitsu, T., Matsushima, A., Asai, Y., Yamai, S., Nakazato, T., Nair, G. B., Albert, M. J.&Takeda, Y. (1994) mwanuCurr. Microbiol. mwany28: 175–178

cite-note-1313. ↑ Karaolis, D. K., Lan, R. & Reeves, P. R. (1995) mwanoJ. Bacteriol. mwans177: 3191–3198

cite-note-1414. ↑ Faruque, S. M., Sack, D. A., Sack, R. B., Colwell, R. R., Takeda, Y. & Nair, G. B. (2003) mwan8Proc. Natl. Acad. Sci. USA mwaoa100: 1304–1309

cite-note-1515. ↑ mwaoqKaper JB, Morris JG, Levine MM, mwaoumwaoyCholera, in mwaocClin. Microbiol. Rev., vol.mwaog 8, n.mwaok 1, gennaio 1995, pp.mwaoo 48-86, mwaosPMCmwaow mwao0172849, mwao4PMIDmwao8 mwapa7704895.

cite-note-whotreatmentofdiarrhoea2005-1616. ↑ mwapyTHE TREATMENT OF DIARRHOEA, A manual for physicians and other senior health workers, World Health Organization, 2005. See page 10 (14 in PDF) and esp chapter 5; "MANAGEMENT OF SUSPECTED CHOLERA", pages 16-17 (20-21 in PDF).

cite-note-cdccommunityhealthworkertrainingmanual-1717. ↑ mwapoCommunity Health Worker Training Materials for Cholera Prevention and Control mwapsArchiviatomwapw il 20 ottobre 2011 in mwap0Internet Archivemwap4., CDC, slides at back are dated 11/17/2010. See esp pages 7-8.

cite-note-1818. ↑ mwaqmmwaqqmwaquglobalhealthcenter.umn.edu (mwaqymwaqcPDF) mwaqg(archiviato dall'mwaqkurl originale il 3 dicembre 2013).

cite-note-nejm2006-1919. ↑ mwarmSack DA, Sack RB, Chaignat CL, mwarqmwaruGetting serious about cholera, in mwaryN. Engl. J. Med., vol.mwarc 355, n.mwarg 7, agosto 2006, pp.mwark 649-51, mwaroDOI:mwars10.1056/NEJMp068144, mwarwPMIDmwar0 mwar416914700.

cite-note-lancet2004-2020. ↑ mwas4Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK, mwas8mwataCholera, in mwateLancet, vol.mwati 363, n.mwatm 9404, gennaio 2004, pp.mwatq 223-33, mwatuDOI:mwaty10.1016/S0140-6736(03)15328-7, mwatcPMIDmwatg mwatk14738797.

cite-note-2121. ↑ mwat0The Civil War That Killed Cholera, foreignpolicy.com.

cite-note-2222. ↑ mwauemwauimwaumOral Rehydration Solutions: Made at Home, su mwauqrehydrate.org, The Mother and Child Health and Education Trust, 2010. mwauuURL consultato il 29 ottobre 2010.

cite-note-choleraoutbreaksteps-2323. ↑ mwau0mwau4mwau8First steps for managing an outbreak of acute diarrhea (mwavamwavePDF), su mwaviwho.int, World Health Organization Global Task Force on Cholera Control. mwavmURL consultato il 23 novembre 2013.

cite-note-cdc2013-2424. ↑ mwavkmwavomwavsCholera-Zinc Treatment, su mwavwcdc.gov, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 28 novembre 2011.

cite-note-2525. ↑ mwawaTelmesani AM, mwawemwawiOral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea, in mwawmJournal of family and community medicine, vol.mwawq 17, n.mwawu 2, maggio 2010, pp.mwawy 79-82, mwawcDOI:mwawg10.4103/1319-1683.71988, mwawkPMCmwawo mwaws3045093, mwawwPMIDmwaw0 mwaw421359029.

cite-note-2626. ↑ mwaximwaxmmwaxqCholera treatment, su mwaxusprojects.mmi.mcgill.ca, Molson Medical Informatics, 2007. mwaxyURL consultato il 3 gennaio 2008 mwaxc(archiviato dall'mwaxgurl originale il 6 novembre 2012).

cite-note-2727. ↑ mwaxwKrishna BV, Patil AB, Chandrasekhar MR, mwax0mwax4Fluoroquinolone-resistant Vibrio cholerae isolated during a cholera outbreak in India, in mwax8Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., vol.mwaya 100, n.mwaye 3, marzo 2006, pp.mwayi 224-6, mwaymDOI:mwayq10.1016/j.trstmh.2005.07.007, mwayuPMIDmwayy mwayc16246383.

cite-note-mackay-2828. ↑ mwaysMackay IM (editor), mwaywReal-Time PCR in microbiology: From diagnosis to characterization, Caister Academic Press, 2007, mway0ISBNmway4 978-1-904455-18-9.

cite-note-ramamurthy-2929. ↑ mwazmRamamurthy T, mwazqmwazuAntibiotic resistance in mwazyVibrio choleraemwazc, in mwazgVibrio cholerae: Genomics and molecular biology, Caister Academic Press, 2008, mwazkISBNmwazo 978-1-904455-33-2.

cite-note-3030. ↑ mwaz8Todar K, mwa0amwa0emwa0imwa0mVibrio cholerae and Asiatic Cholera, su mwa0qtextbookofbacteriology.net, Todar's Online Textbook of Bacteriology. mwa0uURL consultato il 20 dicembre 2010 mwa0y(archiviato dall'mwa0curl originale il 28 dicembre 2010).

cite-note-knox2010-3131. ↑ mwa0smwa0wPresenter: Richard Knox: mwa00NPR News, NPR, 10 dicembre 2010.

cite-note-3232. ↑ mwa1emwa1imwa1mColera, su mwa1qepicentro.iss.it. mwa1uURL consultato il 27 giugno 2015.

cite-note-3333. ↑ mwa1kmwa1omwa1sL’epidemia di colera nell’Africa meridionale, su mwa1wilpost.it. mwa10URL consultato il 15 febbraio 2024.

• A. Cast. e F. Rh., «mwa2eColera» la voce nella mwa2iEnciclopedia Italiana, Volume 10, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 1931.

• Augusto Panà e Riccardo De Sanctis, «mwa2qColera» in mwa2uUniverso del Corpo, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 1999.

• mwa2kEpidemia di colera a Broad Street del 1854

• mwa2sEpidemia di colera in Italia del 1973

• mwa20Epidemia di colera ad Haiti del 2010

• mwa28Epidemia di colera in Zimbabwe del 2008

• mwa3eVibrio cholerae

• mwa3mJohn Snow (medico)

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• citereftreccani-itcolera, su Treccani.it – Enciclopedie on line, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

• citerefenciclopedia-italianaAldo Castellani e Filippo Rho -, COLERA, in Enciclopedia Italiana, Istituto dell'Enciclopedia Italiana, 1931.

• citerefdss(IT, DE, FR) Colera, su hls-dhs-dss.ch, Dizionario storico della Svizzera.

• citerefbritannica-com(EN) Mariam Claeson e Ronald Waldman, cholera, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

• citerefencyclop-dia-iranica(EN) Colera, in Encyclopædia Iranica, Ehsan Yarshater Center, Columbia University.

• citerefenciclopedia-canadese(EN, FR) Colera, su Enciclopedia canadese.

• mwa3ohttps://www.epicentro.iss.it/problemi/colera/colera.asp Ist.Superiore di Sanità

• mwa3whttp://textbookofbacteriology.net/cholera.html (in inglese)

• mwa34https://librisenzacarta.it/2006/08/24/il-colera-nellitalia-dellottocento/ "Il colera nell'Italia dell'Ottocento: l'epidemia di Ancona del 1865-67", tesi di laurea di Andrea Pongetti, 2006

• mwa4ahttps://web.archive.org/web/20070828213517/http://www.scienzeonline.org/epidemiologia/vaccino-colera.html (un articolo utile ai viaggiatori)

• http://www.peacereporter.net/default_news.php?idn=42755 (Iraq - Baghdad: colera primo caso morta donna colpita da colera - PeaceReporter)

• mwa4chttps://www.francoangeli.it/Area_PDFDemo/1792.177_demo.pdf / "In salute e in malattia. Le leggi sanitarie borboniche fra Settecento e Ottocento", Franco Angeli, Milano 2012.